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「两票制」靴子落地,2017年医药流通大变局开启

印尧 王建秀    2017年01月10日 10:26     |  5962
来源:奇点网
摘要:

《关于在公立医疗机构药品采购中推行 “两票制”的实施意见(试行)》(国医改办发〔2016〕4号)正式公布。

【健康点】“今年,全国11个综合医改试点省将推行两票制,同时200个公立医院试点城市也将推行两票制。”国家卫生计生委体改司司长梁万年在1月8日的发布会上透露。当天,《关于在公立医疗机构药品采购中推行 “两票制”的实施意见(试行)》(国医改办发〔2016〕4号)正式公布。

梁万年在发布会上表示,争取在2018年在全国全部推开两票制,而且要“鼓励一票制”,对边远和交通不便的地区,依然允许在乡镇卫生院和村卫生室的药品流通中保留三票制。

什么是两票制?哪些情况可以有例外呢?

“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。官方的说法是为了缩短流通环节,并打击过票等非法行为。

在两票制的大肆推行下,以下是三类几类企业可以喘口气。

第一类是:药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司),可视同生产企业。

这是什么意思呢?打个比方:某药品生产集团企业A旗下设有几个子公司,这几个子公司或生产化学药品,或生产生物药品。A生产企业又通过控股或全资的方式设立了B医药公司,当B医药公司来分销A下面子公司生产的药品时,不算为一票。前提是,A只能在全国设立一个B医药公司,通过收购控股弄多个医药公司统统是不算的。

第二类是:境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理),可视同生产企业。这个很好理解,前提也是你只能有一个全国总代理。

第三类是:药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票,但最多允许开一次发票。

举个例子,专注做医药分销业务的九州通已经在全国建立了26家省级子公司,45家地市级分公司;其上海分公司往西藏分公司调拨药品,这种情况可不计为一票。

麻醉药品和第一类精神药品暂不实行两票制,按原方案进行。

两票制说了这么多年,为啥阻力那么大呢?

早在2006年,广东省就率先提出医药改革“两票制”的理念。直到2009年,卫生部等六部委联合出台《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》,业内对“两票制”的讨论就从未间断。

两票制推不顺的原因首先是医药流通企业的反对。一方面大量中小企业会面临倒闭。另一方面,中等规模的企业需时间和财务成本来转型。

其次,地方政府的利益受损。地方上,一些中小规模的药厂靠带金销售生存,也是当地不小的纳税大户,两票制的执行压缩了带金销售的空间,也就压缩了药厂的收入。

另外,公众和舆论也不理解,为什么像柴米油盐这些商品不去搞两票制、不去压缩流通渠道,为什么药品要搞两票制。

两票制对企业有什么影响?看看福建的做法就知道了

两票制探索比较成熟的地方是福建。该省医保办处长张煊华介绍说,福建两票制的主要做法是:

第一,明确“两票制”的界定,遏制挂票、走票行为。福建省明确:“两票制”就是生产企业向配送企业开具的发票为第一票,配送企业向医疗机构开具的发票为第二票。这和国家版的定义并无差别。

张煊华解释了遏制挂票和走票的过程,他说:“福建省明确了第一票与第二票之间的配送费用差价标准,我们在查看第二票的时候,一定要检验第一票。”

他还介绍,那些“虚开增值税发票过票、洗钱”的企业,那些“把药品和耗材通过底价包销、层层代理,再通过医药代表以回扣、财物等方式贿赂医保定点医疗机构、医务人员、医疗保障系统管理者”的企业,都将计入黑名单。

第二,只招生产企业,不再向流通企业招标,并让生产企业与流通企业的责任连带起来。实行统一配送、减少配送环节。福建省公开选出了11家基本药物配送企业,并规定福建省各个采购片区的配送企业不能超过10家,一个区市设一个采购片区。

从张煊华提供的数据看,两票制进一步加剧了医药流通市场的集中度。以配送企业为例,该省配送企业的数量由原来的200多家减少到目前的62家,对于基本药物配送费用由原来的5~8%降低为3~5%。

两票制会加剧医药流通市场的集中度,这也是医药人士的共识。

道理很简单,两票制下,一家企业要想把自己的药品销往全国,如果没有次级代理的话,只能依靠自己的能力在各地建立分公司,建立药品仓储中心和配送企业。而目前,中国有实力可以做到这些的就是国药控股、上海医药、华润医药、九州通这几类大型的医药商业公司了。

实际上,这些医药公司在中国的市场集中度本身就很高了,并不需要“支持”和“鼓励”。

商务部于2016年公布的《2015年药品流通行业运行统计分析报告》显示:“从市场占有率来看,2015年,前100位药品批发企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的68.9%,比上年提高3.0个百分点,其中前3位药品批发企业占33.5%,比上年提高2.6个百分点,前10位企业占46.9%,比上年提高2.9个百分点,前50位企业占63.1%,比上年提高3.1个百分点;主营业务收入在100亿元以上的批发企业占同期全国医药市场总规模的51.7%,比上年提高2.9个百分点。” 

这些数字告诉我们,市场占有率前100名的药品批发企业,他们的市场规模加起来已经超过50%。全国共有药品批发企业13508家,从数量上看,这些百强企业不过是其中的凤毛麟角。

如何避免两票制落地过程中虚开发票的问题?

从技术角度看,国家税务总局货物劳务税司副巡视员张卫透露,从2017年1月1日起,都可以通过增值税发票查验平台,对专用发票、普通发票、还是机动车发票、电子发票进行查验,平台可进行全票面信息的查验。比如,以医院购进药品发票为例,医院工作人员可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等内容进行全面的查验。

国医改办发〔2016〕4号要求,公立医疗机构在药品验收入库时,必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用,不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票,还应当要求流通企业出具加盖印章的、由生产企业提供的进货发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证,且作为公立医疗机构支付药品货款凭证,纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票,通过信息化手段验证“两票制”。

国家曾在哪些场合要求推动两票制?

两票制是医改的重头戏,2016年,诸多重要会议都提到了推广两票制。当然,此次国医改办发〔2016〕4号文的实施效果还需要进一步观察。

4月6日,国务院常务会议审议深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务时,明确要求推行“两票制”。 

8月19日,全国卫生与健康大会也明确提出实施药品采购“两票制”改革。

10月23日,在《中共中央办公厅 国务院办公厅转发<国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见>的通知》中,推广了福建等地公立医疗机构药品采购“两票制”的经验。

12月30日,中央全面深化改革领导小组召开第31次会议研究进一步改革完善药品生产流通使用政策,再次强调要完善药品、耗材、医疗器械采购机制,推行药品购销“两票制”改革。

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