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全科医生仅占医生总量6.6%,未来10年中国全科培养能弯道超车吗?

    2017年07月14日 09:41     |  3606
摘要:

对这份未来10年中国医学教育培训的纲领性文件,与其断章取义,搞眼球党标题效应,不如搞明白它究竟说了些什么。

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▵图片来源:dribbble.com

【健康点】对中国医疗界来说,本月最重磅的新闻莫过于医学教育改革了,国务院办公厅最近发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)。

在7月10日全国医学教育改革发展工作会议上,国务院总理李克强在批示中指出:人才是卫生与健康事业的第一资源,医教协同推进医学教育改革发展,对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义。

“国办发63号文” 实际上是一份未来10年中国医学教育培训的纲领性文件,虽然这样一份严肃的文件,最后竟然是以“鼓励西医离职学中医”的标题刷爆了朋友圈,而这样的标题来自于“今日头条”中央人民政府的号上。

“国办发63号文”定调了一个基础是,将来医学培养的模式主要是以“5+3”和“3+2”为主。前者是指5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育,后者是指3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训。同时,文件也重点强调和支持了全科、儿科等领域的医生培养。

▵图片来源:dribbble.com

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缩小医学教育差距

文件也不断强调一个事实,就是在这段时间内,要不断缩减医学专业学历教育的差距。例如,在农村,“2020年后,逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生”,替代的解决方案是,依据本地区村卫生室人员岗位需求,由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。

与此同时,严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模,重点为农村基层培养助理全科医生。

值得注意的是,文件要求“严格控制8年制医学教育高校数量和招生规模”,支持的则是“基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制”。

虽然行政部门并没有解释为何这样做,但用通俗的话来说就是“掐头去尾”,进一步统一医学教育缩小差距。

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人文教育将进入医学教育

这份文件也提到了医学教育人文教育缺乏、临床能力弱等问题的改进方向,比如提到“推动人文教育和专业教育有机结合”,“加强面向全体医学生的全科医学教育,规范临床实习管理,提升医学生解决临床实际问题的能力”,“促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接”。

而未来,国家教学医院的功能和定位也会发生变化,63号文明提出,“明确附属医院临床教学主体职能,将教学作为附属医院考核评估的重要内容”。这意味着,在公立医院改革的情况下,教学医院的功能和定位更加优化,改变教学医院“通吃”的格局。虽然这样的改革牵动各方利益,但这也是必须做的事情,这也是国际上通行的做法。

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扩大全科、儿科规培规模

63号文也对毕业后教育制度做了说明。最大的亮点就是对全科、儿科的支持。

▵图片来源:dribbble.com

为什么国家大力扶持全科、儿科?正如国家卫生计生委科技教育司司长秦怀金司长指出,医学人才依旧制约卫生与健康事业发展。举例来说,“国家全科医生占整个医生队伍的6.6%,英美发达国家一般都是在30%~40%”。同时,儿科、急诊、妇产等领域的医生也相对紧缺。

如何扶持呢?文件提到,“保障住院医师培训期间待遇,积极扩大全科、儿科等紧缺专业培训规模,探索建立培训招收计划与临床岗位需求紧密衔接的匹配机制,增补建设一批住院医师规范化培训基地,2020年前基本满足行业需求和人才培养需要。”不过,对于如何提高规培质量,特别是如何激励带教老师,63号文并未作整体说明。

需要注意的是,如果未来一个医学生通过“5+3”训练后到基层就业,或者到新疆、西藏等地方工作,就可以直接参加中级职称考试,也就是主治医生,减少了通常5年的临床工作经验要求

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鼓励西医离职学习中医

63号文明确提到了中医师的培养方向,一个是师承制,一个是建立“西医学习中医制度”。文件提出,“完善中医药师承教育制度,加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养,建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队,实施中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程),加快推进中医药高层次人才培养。建立完善西医学习中医制度,鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位,鼓励西医离职学习中医”。

而目前为止,师承制度正在征求意见当中,在中医领域的分歧意见较大。同时,63号文最为争议的也就是“西医离职学习中医”。

总而言之,63号文虽然目前颇有争议,但对全科、儿科领域的支持力度是前所未有的。医学培养为源,目标是解决行业标准为问题,但解码人才短缺不在于此,而在于整个行业的吸引力,例如市场价值,例如薪酬问题。正如一位匿名发表评论的体制内人士指出:医学教育培训是一方面,而薪酬待遇和激励问题,才是根本问题。

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各地住院医师培训有哪些好点子?

                                                                                                                                                                           汤晨|责编

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