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这四位专家证明:互联网可以将糖化达标率提高至少20%

    2017年12月01日 16:58     |  13191
摘要:

线上线下一体化、院内院外一体化、三级社区一体化三者构成了一套完整的互联网慢病管理体系。通过这套体系,医生们可以同时提高管理患者的效率、效果。

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“互联网会对医疗领域产生很大的冲击,虽然现在医生们还不太服气。”

近日,在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上,东南大学附属中大医院(以下简称“中大医院”)的孙子林教授直言,虽然仍有医生不愿接受互联网,但实践证明,至少在慢病领域,相比较于传统的管理方式,以互联网产品为桥梁的新模式效率更高。

线上线下一体化、院内院外一体化、三级社区一体化三者构成了一套完整的互联网慢病管理体系。通过这套体系,医生们可以同时提高管理患者的效率、效果。

“院外血糖达标率终于上去了”

“患者在住院期间血糖值可以管理的非常好,但一出了院,医生管不过来,患者自己也不是很注意,血糖管理一塌糊涂。” 中大医院内分泌科金晖教授提到,院外血糖管理是糖尿病管理过程中的一大难题。

针对这个问题,中大医院内分泌科探索出了一套院内院外一体化糖尿病管理模式。

今年6月到8月,中大医院进行了院内院外一体化糖尿病管理试验。期间,医院借助智云集团的医汇慢病院内管理系统和掌上糖医院外管理平台,对30名2型糖尿病患者进行了为期3个月的跟踪随访管理。这30名患者的同时具备高中以上文化程度,可以熟练使用智能手机,对互联网的接受程度较高。

具体来说,住院期间,医生通过院内系统对患者进行管理,将患者数据留存。患者出院后,医生通过院外管理平台,将院内的管理延伸至院外,对患者进行在线远程管理、监督和指导。患者若发现病情有变,可在患者端及时向在线医生反馈。同时,患者还能在院外管理平台的患者端持续接受系统的糖尿病远程教育。

试验数据显示,出院时患者的平均糖化血红蛋白为9.6%,试验中期回访数据显示,患者的平均糖化血红蛋白为6.1%。

“实践证明,院内院外一体化管理能填补患者从院内到院外的空窗期,患者出院后血糖达标率明显提高,自我管理能力显著增强。”金晖解释到。

同时,据试验中期数据显示,患者在回访时全部表示可以在有需要时自行检测血糖,能够依从医生处方按时用药,能够使用糖尿病移动管理工具进行自我管理。

这种效果在同济大学附属东方医院内分泌科的另一项试验中也得到了验证。

随着移动医疗技术的发展,糖尿病管理除了横向的院内和院外管理,还有纵向的线上和线下管理。

目前,患者线下门诊随访及教育是糖尿病管理的主流模式。这种方式存在就诊时间短,患者离院后血糖监测、药物治疗和定期复诊的依从性差等问题,因此患者血糖很难得到有效的控制。

各种移动管理工具的诞生,比如糖尿病院外管理APP等,弥补了纯线下管理的不足。患者和医生,通过手机终端连接,医生可以远程对患者进行管理和教育,患者可以随时向医生寻求帮助。

在欧洲,一项针对多个国家共909名糖尿病患者的调查显示,71%的糖尿病患者拥有智能手机,42%的患者正在使用智能手机获取健康或处方药信息,52%的健康应用患者用户表示,他们因此改变了他们的生活行为。[i]

东方医院内分泌科的临床试验将97名30-60岁的2型糖尿病患者分为4组,分别为:A组:无血糖仪,无App管理;B组:配血糖仪,无App管理;C组:无血糖仪,有App管理;D组:配血糖仪,有App管理,并对这4组患者进行6个月跟踪随访,期间共开展开展线下糖尿病教育2次、通过掌上糖医开展线上糖尿病教育18次。

试验结果显示,有APP管理的患者,糖化血糖血红蛋白的达标率已经超过60%,而没有APP管理的患者还停留在20-40%之间。“由此可见,APP管理糖尿病可以增强医患沟通,提高糖尿病患者的血糖达标率。” 同济大学附属东方医院内分泌科冯波教授说到。

此外,由于医疗资源分配不均,社区医院对糖尿病的管理能力不足,目前三级医院仍然是糖尿病防治工作的主力军。但是,三级医院每日就诊量大,医疗资源又有限,很难对糖尿病患者进行个体化的管理和教育。

如何发挥三级医院和社区医院的联动作用,利用三级医院的医疗资源,搭建医联体网络,带动社区医院的糖尿病管理能力,以支撑分级诊疗的开展,改善和提高社区患者自我管理的意识和能力,显得至关重要。

江苏地区、尤其是昆山第一人民医院,对三级医院和社区一体化糖尿病管理进行了积极探索。据昆山第一人民医院的钟绍教授介绍,近年来昆山社区医院的医生定期到三级医院参加培训,以提高糖尿病诊疗能力,同时三级医院的医生也定期前往社区医院坐诊查房。

钟绍提到,“通过这种方式,三级医院和社区医院的资源得到了合理分配,不仅提升了社区医生的糖尿病专业技能水平,还提高了社区患者的知晓率、就诊率和达标率。”

另外,互联网环境下的慢病一体化管理平台,对三级社区一体化管理糖尿病也有着重要的促进作用。昆山第一人民医院借助智云集团的互联网平台,以在线直播的方式对糖尿病患者进行远程教育,让社区医院筛查出的患者转诊至三级医院获得规范的治疗。

医院有为产品买单的动力吗?

虽然以互联网产品为桥梁的新模式效率更高,但这种新模式也面临着一系列的挑战。

在孙子林教授看来,有3个问题是必须要解决的。

首先,目前政策法规方面尚未放开网售处方药,完全线上的慢病管理,并不能触达核心,无法保证效果。

其次,支付方是谁的问题仍然没有解决。对于一个医生来说,如果持续管理上百位患者,却没有经济上的收益,医生的动力不足。

最后互联网慢病管理还需要时间来推广,如何提高医护人员对互联网技术的掌握程度、如何说服医院之间对患者信息进行联网互通、如何让社区医生主动提升医疗专业管理水平等等,这些都是新的糖尿病管理模式需要解决的问题。

值得注意的是,互联网慢病管理推广的另一个难点在医院。比如,医院真的有意愿为一套院内慢病管理系统买单吗?

对企业来说,医院是一个流量中心,与医院合作,可以获取大量的用户。而对于医院来说,院内慢病管理系统需要一定的成本,如果没有直接了解系统对效率提升的作用,买单动力较差。因此,院内慢病管理系统的推广需要一定的时间。

作为上述实验的技术支持方,智云集团CEO匡明表示,“院内慢病管理系统是越大的医院越需要,但是大医院的进院流程比较慢。”因此,智云集团选择从中小型医院入手,在有了大量的数据证明后,再尝试与大医院合作。“目前,我们已在全国近500家医院介入了院内管理系统。”

而刚刚宣布获得A轮融资的爱亿生健康更倾向于先布局基层。据健康点了解,目前在爱亿生健康覆盖的100家医疗机构中,大部分是基层医院。

此外,蓝熙健康管理系统、健海科技慢病管理系统、软通动力与广东省中医院合作研发的慢病管理平台等,也已经在院内慢病管理系统领域进行布局。

值得注意的是,无论是智云集团,还是爱亿生健康、蓝熙健康科技、健海科技还是软通动力,其触达的医院数量都还很少,甚至这些企业触达的医院总数在我国的医院总数中都只是牛之一毛。

未来,这种方式是否会在医院中大范围推广,还需要市场的检验。

参考文献:

  Multichannel Consumer Health Marketing 2015。Cybercitizen Health® Europe 2014,Bayer EU9

 

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